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xbet官网评论:用监管下沉遏制“基层”抗生素滥用【视频】

造成抗生素滥用的原因之一是,公众可以很容易获取抗生素药物。不妨借鉴美国的做法,提高获取抗生素药物的“隐性成本”。

在我国,滥用抗生素已成了不容忽视的问题。2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨,其中48%为人用抗生素,其余为兽用抗生素。且人均使用量也“世界领先”,超出欧美国家5倍以上。在中国基层医疗机构,门诊处方中抗生素使用率达52.9%,这其中有60.6%为滥用;住院病人的数据更惊人,77.5%使用抗生素,其中75.4%为滥用。

对医疗机构而言,动辄就进行静脉输液,为“以药养医”提供了市场;对患者而言,盲目的静脉输液也为抗生素滥用提供了市场,统计显示,中国抗生素人均年销售量达到了138克,是美国的10倍,由此引发了细菌耐药性增强等一系列问题。上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8至11岁在校儿童进行尿液检验,结果显示:近六成儿童的尿液中含有抗生素;还发现,三种一般只限于畜禽使用的抗生素,在儿童体内也有检出。抗生素污染情况之严重,由此可见一斑。

基于抗生素滥用之严重和危害,我想提出几点建议:一是加强源头监管。滥用抗生素最多的基层医院,尤其是农村村里和城镇街头小诊所,滥用抗生素和输液的场所,则更多是各种私营小诊所。相比于公立医院,这些诊所的监管更加具有难度。监管部门不妨从生产源头开始,设置一套抗生素流转、使用跟踪机制,及时了解抗生素的使用情况,对过多使用抗生素的医疗机构进行处罚。

二是加快抗菌药物管理长效机制建设、加强医院耐药监测和精细化管理。我国从2011年开始在医疗机构中开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治行动,“运动式”整治之后,医院门诊及住院病人抗生素使用比例都在下降,但某些指标已经到了“平台期”,有的指标甚至有所回升。由此可见,长效机制很重要。常态化自觉管理需要赋予专业人员管理权,逐渐减少行政干预措施。尽管国内抗菌药已有分级管理制度,不同级别的医师拥有处方抗菌药物的不同权限,但实际上有必要进一步收缩医师的权限。“不能所有医生都可以开抗生素”。

三是加大宣传力度,响应国际“限抗”行动。一些国家已经积极在以公共宣传推进抗生素的审慎使用。如最近,世卫组织官员曾在联合国总部举行记者会,宣布发起一项名为“慎重对待抗生素”的全球运动,可国内目前还没有行政部门或者公益组织全面参与到这项行动中来。

四是掐断渠道,杜绝随意获取抗生素药物的可能性。造成抗生素滥用的原因之一是,公众可以很容易获取抗生素药物。不妨借鉴美国的做法,提高获取抗生素药物的“隐性成本”。据报道,在美国买抗生素药须经过三道关,一是医生关,抗生素是严格控制的处方药,医生乱开会受到处罚,严重者可能被吊销行医执照;二是药店关,美国对抗生素的处方管理十分严格,抗生素是严格管制的处方药,没有医生开具的抗生素处方及医生签字,美国任何药店、医院都不可能把抗生素卖给患者,否则将面临严重的处罚;三是监管关,美国对抗生素管制很苛刻,定期考核医师的抗生素知识,不及格者将被停止处方权。

五是监管下沉,对基层医疗机构抗生素滥用问题重视起来。国家卫计委近几年在二、三级大型医院中通过设置控制目标、组建专项工作组、执行监督等手段强化了抗生素管理,但针对基层医疗机构的管理措施到目前为止还没有。基层医疗卫生机构抗生素的滥用,其中很大一部分原因与以药牟利的经济因素、医疗专业人员水平低及缺乏监管有关。而要改善这些问题,则需要政策层面的支持,如加大对初级医疗机构的财政支持并做到医药分离;为基层医疗人员提供培训交流的机会,增强专业水平;利用信息化加强抗生素药物的管理,保证数据透明、可查。

张晓庆(全国人大代表)

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